日本で早期モビリゼーションに対する看護ケアの質が向上するように今後もがんばっていきたいと思います。

日本の臨床現場で働く看護師としてこれからも。

こちらの医療安全情報のPDFをそのまま院内ネットに載せていつでも閲覧できるようにしてあります。
この広報作業は院内医療安全部門がしています。

ありがたいです。

しかし、呼吸ケア関連多いな。。。

最新の気管チューブ取り扱いの注意事項はイラストが多くわかりやすかったです。

次のリンクナース会議では注意喚起の伝達事項が多くなりそうだなこりゃ。

最近は入室時からしばらくの換気状態が半端なく悪いので、非常に管理が難渋です。

今回は、このような場合に人工呼吸管理とともに必要となる吸入療法についてご紹介します。

病態上、吸入でのβ刺激薬、ステロイド薬、抗コリン薬などの投与が必要な場合にのみ実施します。

＊ もちろん、貼り薬や内服、注射薬治療も並行しています。

吸入薬は基本的にはMDIタイプのものがあればMDIタイプを選択します。

上記MDI吸入薬はスペーサーを人工呼吸器回路へ装着して投与しています。

かなり以前から使用していたMDIスペーサーはこちらでした。

 エース（ACE)スペーサ®　PORTEX

 http://www.smiths-medical.com/jp/products/12/12-18.html

しかし、スペーサーの差し込みに合わないMDIが出てきました。

メプチンエアー®はカウンター付きになってからボンベが取り外せなくなり、このスペーサーでの投与はできなくなりました。

このカウンター付きメプチンエアー®の場合には、専用のメプチンスペーサーが必要となります。

また、他にも合わないMDIが出てきたので、メプチン®以外のMDI用スペーサーを新たに変更しました。

現在使用しているスペーサーはこちらです。

オプチベント®　フィリップス・レスピロニクス合同会社

http://imgdb.fuji-respironics.com/list5/imgdata/aeroneb_optivent.pdf

なかなか使用感は良いです。キャップがしっかりしており、キャップしていれば回路リークもない。比較的安価。洗浄などしやすいです。

ということで、現在は、MDIでの吸入療法ではメプチン専用と他MDI用としてこれら２タイプを使用しています。

＊ちなみにあたらしいカウンター付きメプチン専用MDIスペーサがくるまでは、メプチン吸入液を生食と混ぜてジェット吸入を一時期していました。

ジェットネブライザーってホントに効果あるのか？どれくらい届くんだろうと半信半疑でしたが、喘息の重積状態の方に複数名実施しましたが、明らかに気道抵抗が改善していました。びっくりしました。ただ、使用後の回路処理、頻繁な複数回の実施が煩雑で汚染しやすいですね。

かなり丈夫なのでお気に入りですが、バージョンが変更されており、さっそくゲット。

そこで１枚ちらしをもらいました。

jp_onlineseminar_information.pdf

http://www.edwards.com/jp/Products/Pages/Onlineseminar.aspx

このようなセミナーはよいですね。

以前、他社のセミナー専門の有料オンラインセミナーに１年申し込んだことがありますが、結局なかなか見れなかった・・・。

病院から勧められた感染管理のオンラインセミナーは結局最後まで到達できず・・・。

こんな私でも興味あり！

いろいろテーマが増えることを期待。

循環器系の勉強も大変ですが、このように企業の方が支援してくれるのはとても有難いです。

ではなく，

１．内筒洗浄をしているか？

その他：①定期的ではないが、痰の乾燥と付着があれば都度洗浄を行っている。

２．洗浄の方法は？

その他：①水道水で洗浄した後、滅菌蒸留水で洗浄　

②水道水か滅菌水で洗浄 必ず乾燥

３．洗浄用のブラシは何を使っているか？

その他：①気管チューブに付属のブラシ　②使用していない（3件）　

③どれを使ってるか不明

④お湯で内筒洗浄したら、汚れは取れるのでブラシいらず

４．消毒液での浸水の場合、何を使っているか？

　①ヂアミトール® （塩化ベンザルコニウム）
　②ミルトン®（次亜塩素酸ナトリウム）2件
　③タンパク除去剤 
　④ピューラックス®（次亜塩素酸ナトリウム） 
　⑤次亜塩素酸ナトリウム 
　⑥サンラック® （次亜塩素酸ソーダ） 

５．内筒の乾燥の方法は？ 

 その他：①そのまま使用　

②2枚組ガーゼの中にいれて、「気管チューブ内筒」と書いて保管

③滅菌カップに入れて乾燥

６．洗浄乾燥中の交換予備用の内筒は？

　その他：①予備があったりなかったり　

②付着物が多い患者には予備を用意

７．洗浄・管理方法で悩んでいることは何？

　①ブラシでの洗浄時、洗浄剤は必要なのか？（たまにハンドソープをつけて洗浄してしまいます）　 
　②統一されていない 
　③内筒の洗浄方法を統一したいが、有用な方法が見つからない 
　④感染管理をふまえると、これでいいのかなと思います。

以上となりました。

・現状では水道水での洗浄が多いようですね。

→呼吸療法器具の管理としてセミクリティカルレベルの洗浄・消毒をするかどうかですかね

　消毒は次亜塩素酸が多いですね。タンパク除去剤・・・なるほど。

　いずれも消毒後の洗浄、薬品残留が気になりますね。

・ブラシは水のみの付属ブラシ、市販のブラシが多いようですね。

→水のみの付属ブラシの難点は、①いつまでも供給できないこと（いつか不足）、②柄の長さがもう少し足りない・・・、③ブラシが水のみ洗浄用なので、堅め。　

市販のブラシの場合も、①誰が買ってくるのか？、②100円均一の場合などはブラシが瀬戸物などの急須洗浄用なので、堅め。

気管チューブに付属のブラシとは・・・。チューブに付属でついているのがあるのかな？　そうしてほしい。

当院でもまだ水のみや市販のもので各病棟ごとに対応しているようです

院内統一でまとめていつでも供給できて、内筒素材を傷つけにくいものを採用していきたいと思います。

なので、気管切開内筒カニューレ洗浄用で販売しているブラシを検討していく予定です。

洗浄の方法や汚染によってはブラシが必ずしもいらないようですね。

変形しない程度のお湯洗浄かしばらくつけ置きがポイントか

 ・乾燥の方法ですが、意外と振って乾燥が多かった　

→交換用の予備がなければ、すぐにまた挿入する必要があり、この方法しかないと言えばないですかね。

　過去、ガーゼや準清潔手袋などに入れておいたら、ゴミとまちがって破棄されてしまったことがあったようで・・・。

　保管するならば、わかりやすい専用容器があればと思います。

昔の綿球入れや検体容器 、100円容器など検討中です。できれば透明が良いのですが。

・交換用の予備はない方が若干多いようですね。

→定期的に本体カニューレを入れ替える場合、内筒がまだ使用できる状況ならば使用するようにして交互に洗浄という選択もあります。

また、内筒のみ追加で発注することも可能ですね。内筒の汚染、管理状況をみて検討するようにしていくことにしようかなと思います。

・内筒の洗浄方法が院内統一されていないところがまだまだあるようですね。

→カニューレを販売しているいくつかの業者の方に聞き取りしたところ、

①ディスポなので洗浄対応は業者としては勧めていません。説明書への内筒洗浄方法の記載なし。

②説明書に内筒洗浄方法の記載あり。次亜塩素酸の消毒などが記載されている

③各施設ごとに検討してもらっている

などの回答でした。結局は自施設で検討しなきゃしょうがないと・・・。

当面、水道水で洗浄、必要時にブラシ洗浄、容器保管とするとして、あとブラシをどうするか。

いくつかのメーカーでカニューレ洗浄用の専用ブラシが別途に販売されています。

価格、包装（個別包装、数十本まとめて包装など）、滅菌（済み、なし）、素材（動物の毛、ナイロン？）などメーカーによって色々でした。

とりあえず価格から検討していきたいと思っています。

しかし、洗浄用ブラシの交換頻度はどうしたもんか・・・　一緒にアンケートすればよかったな

アンケート御協力ありがとうございました。

<質問事項＞

RST加算関連患者様への診療計画書ですがどのような形式で、どのような運用をされておられますか?

計画書のレイアウトは担当PT・CEの方が作成されました。

リハビリテーション部門の計画書を参考にされているように思います。

それから、各メンバーの役割から考えた基本プランの明文化、パターン化（標準計画作成）をしました。

ある程度選択できるようにしていると思います。

作成後は、PTメンバーが説明する担当となっています。

全例、ウィニングに向けてリハビリテーションの処方もされるため、PTメンバーが一番良く患者さんや家族さまと会うためです。

信頼関係も一番構築されており、安心です。

もちろん、みんな医師との回診やラウンド活動時に声かけもしていますが。

見本は、院内の正式書類であり、公開が困難です・・・。また私自身があまり詳しくはありません。